買取依頼申込書 |
※印は必須になります。必ず、ご記入を御願い致します。 |
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■売却者 |
※フリガナ
※お名前 |
用紙記入日 年 月 日 |
※生年月日 年 月 日 |
※フリガナ
※郵便番号・現住所 |
※電話番号 - - ※携帯番号
- - |
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■お振込方法 |
■銀行振込をご希望の方 |
フリガナ
銀行 |
フリガナ
支店 |
普通
当座 |
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名義人名(カタカナ) |
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■その他金融機関への振込をご希望の方 |
フリガナ
信金・農協・信組 |
フリガナ
支店 |
普通
当座 |
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名義人名(カタカナ) |
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■郵便振替をご希望の方 |
郵便貯金口座(ぱるる) 記号 番号 |
名義人名(カタカナ) |
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